Los párpados

Los párpados

Los párpados. Estructura músculo membranosa cuya misión es proteger a los globos oculares. Debido a su capacidad de cierre representan un factor importante en la protección del globo ocular frente a los agentes externos luz, calor, frío, polvo, etc. Debido a sus continuos movimientos o parpadeos, aseguran una hidratación constante de la superficie ocular. Se considera el parpadeo como el acto fisiológico más significativo del flujo lagrimal.

Partes de los párpados

Está compuesto por:

Tejidos de los párpados

Están constituidos por los siguientes tejidos:

  • Piel. La más fina de todo el cuerpo. No hay grasa. Contiene numerosos pliegues y se puede distender por sangre y líquido, por su fineza los vasos subyacentes pueden aparecer como canales azul oscuro.
  • Tejido celular subcutáneo.
    Fibras musculares estriadas (orbicular y elevador).
    Fibras musculares lisas (músculo de Müller).
    Esqueleto fibrocartilaginoso (tarso).
    Mucosa (conjuntiva).
    Glándulas (de Meibomio).

 

 

La inervación palpebral está constituida por:

Inervación de los párpados

Inervación motora a cargo del VII par o facial que inerva el músculo orbicular y III par o motor ocular común, que inerva el músculo elevador.
Inervación sensitiva a cargo del V par o trigémino.
Inervación simpática, para el músculo de Müller. Justifica la afectación de los párpados por cualquier lesión de la vía simpática (retracción en la oftalmopatía distiroidea, ptosis en el síndrome de Claude-Bernard-Horner, etc.).

Vascularización de los párpados

La vascularización es la resultante de la unión de dos sistemas:

El interno subsidiario de la carótida interna y del seno cavernoso.
El externo subsidiario de la carótida externa y venas faciales.
La circulación linfática drena a los ganglios submaxilar, preauricular y parotídeo.

¿Cómo funcionan los párpados?

Cuando están abiertos, los párpados forman una apertura elíptica, la fisura palpebral, que mide entre 12 y 30 mm. Lateralmente la fisura forma un ángulo de 60º medialmente es redondeada. En negros y blancos el límite lateral está unos 2 mm. por encima del medial, en orientales puede estar 5 mm. más alto. En blancos y negros la fisura es más ancha en la unión del tercio interno con los dos tercios externos.

En los orientales la fisura es más ancha en la unión de la mitad externa con la mitad interna. En orientales el canto medial está tapado por un pliegue cutáneo vertical característico (epicantus), que cuando se presenta en blancos puede hacer que los ojos parezcan estar desviados hacia dentro por la menor exposición de la esclera nasal a cornea (pseudoestrabismo).

El límite de cada párpado mide unos 2 mm de espesor y unos 30 mm de largo. En un punto situado a 5 mm. del ángulo medial existe un pequeño orificio, el punto lagrimal. El surco intramarginal o línea gris, del margen del ojo divide el párpado en una hoja anterior que contiene músculo y piel, y otra posterior que contiene tarso y conjuntiva. Las pestañas se originan anteriormente a la línea gris y los orificios de las glándulas tarsales se abren posteriores a ella.

Las pestañas del párpado superior que se curvan hacia arriba son más numerosas que las del párpado inferior que se curvan hacia abajo. Las glándulas sebáceas de Zeis desembocan directamente al folículo de cada pestaña, las sudoríparas de Moll pueden desembocar directamente en el borde del párpado o en los folículos.

 

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Próstata

Próstata

La próstata. Se trata de un órgano glandular del aparato genitourinario masculino. Tiene forma de castaña y del tamaño de una nuez; con la edad (a partir de los 50 años) su tamaño aumenta.

Se localiza en frente del recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria; rodeando el conducto que lleva la orina desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo (uretra). Contiene células que producen parte del líquido seminal que protege y nutre a los espermatozoides contenidos en el semen.

 

Función de la próstata

Las hormonas masculinas estimulan la glándula prostática desde el desarrollo del feto y ésta continua creciendo hasta que se alcanza la edad adulta, manteniendo su tamaño mientras se producen las hormonas masculinas. En el caso de que las hormonas masculinas desaparezcan, la glándula prostática no puede desarrollarse, y reduce su tamaño, hasta en ocasiones casi desaparecer.

Durante el orgasmo, el esperma es trasmitido desde los conductos deferentes a la uretra, a través de los conductos eyaculadores que entran en la glándula; por lo tanto solo son capaces de eyacular únicamente a través de la estimulación de la misma o de un masaje prostático.

 

Aporte de la glándula prostática

Encima y a los lados de la glándula prostática se encuentran las vesículas seminales, las cuales producen la mayor parte del líquido seminal.

 

Zonas de la próstata

Se observan varias zonas, pero las más importantes son:

Estroma fibromuscular: Se extiende posterolateralmente y forma la cápsula.

Zona transicional: Próxima el verum montanum y al tejido glandular periuretral. Es el asiento de la hiperplasia de próstata.

Zona central: Rodea a la zona de transición.

Zona periférica o marginal: Ocupa el 75% del volumen total y es donde se localiza el cáncer de próstata.

 

Drenaje linfático y próstata

Se realiza a través de vasos linfáticos que drenan en la superficie exterior de la próstata, formando la red periprostática, que drena tanto en los ganglios de la cadena ilíaca externa, como en ganglios sacros y ganglios hipogástricos.

 

Enfermedades más frecuentes de la próstata

Prostatitis: Se trata de una inflamación de la próstata que puede ser o no infecciosa. Las prostatitis crónicas suelen suceden en próstatas grandes de personas mayores de 50 años que presentan hipertrofia prostática benigna.

Hipertrofia benigna de próstata: Conocida también como hiperplasia prostática benigna o adenoma prostático. Se trata de cambios normales que sufre la próstata al envejecer.

Cáncer de próstata: Es muy común entre los hombres mayores de 50 años.

 

Referencias y bibliografía

  • Asociación Española de Urología.
  • Urología peruana.
  • Portal de Urología para profesionales.
  • Confederación Americana de Urología.

 

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¿Qué es la psoriasis?

¿Qué es la psoriasis?

La psoriasis. Una piel seca cubierta de escamas plateadas.

¿Qué es la psoriasis?

La psoriasis en una enfermedad de marcado carácter genético, que afecta hoy día a millones de personas de todas las condiciones, edades y sexo; aunque comúnmente comienza entre los 15 y 35 años de edad. Se caracteriza por una inflamación cutánea con escamas gruesas y secas, acompañadas de pruito, es decir picor intenso en la piel.

Generalmente ésta se presenta por crisis y puede muy bien estar relacionada con una respuesta del sistema inmunitario que ataca él mismo, a las propias células del individuo. Como es lógico ésta se agrava cuando la persona está inmunológicamente deprimida debido a otras enfermedades que pueda padecer, o bien está sometida a un fuerte estrés emocional.

Suele presentarse con mayor frecuencia en codos, manos, rodillas, tronco y uñas. También puede darse dolores articulares, debido a un tipo especial, llamada artritis psoriásica. En los hombres puede producirse lesiones en los genitales.

Es importante saber que no se reconoce el contagio de unas personas a otras y que en muchas ocasiones puede desaparecer por si sola y luego reactivarse repetidas veces con el paso del tiempo.

Tipos de psoriasis

  1. Eritrodérmica: Cubre un área grande y el enrojecimiento de la piel es muy intenso.
  2. En gotas (guttata): Aparecen pequeñas gotas de color rojo-rosado en la piel.
  3. Inversa: El enrojecimiento y la irritación de la piel ocurre en las axilas, las ingles y entre la piel superpuesta.
  4. En placas: Es el tipo más común de psoriasis; en él se presentan parches de piel rojos y gruesos son cubiertos por escamas de plateadas a blancas.
  5. Pustular: Ampollas blancas que están rodeadas por piel roja e irritada.

Causas y factores a tener en cuenta en la psoriasis

  • Parecer ser un trastorno hereditario.
  • Piel seca.
  • Estrés emocional.
  • Algunos medicamentos.
  • Sujetos sometidos a muy poca luz solar.
  • Quemaduras solares.
  • Alcoholismo y drogadicción.
  • Lesiones en la piel.
  • Dermatitis atópica.
  • Personas con el sistema inmunológico deprimido: SIDA, cáncer, artritis reumatoide, lupus, etc.
  • Personas que han sido sometidas a quimioterapia.

Síntomas más frecuentes de psoriasis

  • Piel seca y cubierta de escamas plateadas.
  • Piel de color rosa-rojo.
  • Picor intenso.
  • Piel abultada y gruesa.
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Pielonefritis

Pielonefritis

pielonefritisLa pielonefritis es una infección de las vía urinarias que ha alcanzado la pelvis renal. Generalmente los microorganismos ascienden desde la vejiga urinaria hasta el tejido renal.

Podemos diferenciar entre:

Pielonefritis aguda: En este caso los microorganismos ascienden desde la vejiga hasta el tejido renal, colonizándolo, a través de los uréteres. Generalmente se desarrolla en pacientes inmunodeprimidos o con alteraciones anatómicas o funcionales de las vías urinarias, embarazadas, diabéticos y hombres con trastornos de la próstata.

Pielonefritis crónica: Ocurre de forma más frecuente cuando existe el llamado reflujo-ureteral, debido a anomalías estructurales congénitas que impiden el vaciado normal de los túbulos colectores renales. La complicación más severa es que el daño en los túbulos renales pueda progresar a una insuficiencia renal crónica. Se trata pues de una infección urinaria mucho más grave que la pielonefritis aguda. Puede formar sepsis, es decir una lesión generalizada en el endotelio vascular. Ésta forma es una infección del parénquima renal originado secundariamente a una infección de las vías urinarias, pero también la colonización del riñón se da por vía hematógena desde focos infecciosos a distancia y puede causar la muerte.

Al ser una infección por un defecto congénito, es más frecuente diagnosticarlo en niños, a veces de manera tardía, cuando el daño renal está demasiado avanzado.

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Causas y Factores a tener en cuenta.

En las mujeres, sobre todo fértiles, hay una mayor predisposición que en los hombres.

Ancianos y niños, debido a los cambios anatómicos y hormonales.

Embarazo.

Diabetes.

Trastornos de la próstata.

Personas con trastornos del sistema inmunológico.

Personas que padecen reflujo vesiculoureteral. Esto es un reflujo persistente de la orina, desde la vejiga en dirección ascendente, con estancanmiento de orina en la pelvis renal.

Personas que padecen uropatía obstructiva; es decir un taponamiento de las vías urinarias, produciendo el estancamiento de la orina. Ésta situación suele darse sobre todo debido a una litiasis urinaria.

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Síntomas más frecuentes.

Inapetencia.

Anorexia.

Malestar general.

Fiebre mayor ede 39ºC y que dura más de 2 días.

Escalofríos.

Dolor abdominal que irradia a la espalda.

Dolor al orinar.

Orina turbia y de olor fuerte.

Hematuria.

Aumento de micciones escasas durante el día (polaquiuria).

Dolorosa e incompleta expulsión de la orina (disuria).

Náuseas y vómitos.

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Referencias y Bibliografía:

  • Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE (2007). «Population-based epidemiologic analysis of acute pyelonephritis». Clin. Infect. Dis. 45 (3):  pp. 273–80. doi:10.1086/519268PMID 17599303
  • Martha C. Heppard, Thomas J. Garite (2003) (en español). Urgencias obstétricas (3ª edición). Mosby. ISBN 84-8174-654-1. Consultado el 26 de enero de 2011.
  • Yomayusa N, Altahona H. «> Capítulo X:Pielonefritis aguda» (en español). Guías para urgencias. Consultado el 25 de enero de 2011.
  • King Strasinger S, Schaub Di Loren M (2010) (en español). Análisis de Orina y de los Líquidos Corporales (1ª edición). Médica Panamericana. pp. 153. ISBN 978-950-06-1938-7. Consultado el 25 de enero de 2011.
  • Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA (2007). «Infecciones urinarias» (en español). Urología, Tomo I (9ª edición). Médica Panamericana. pp. 279. ISBN 978-950-06-8267-1. Consultado el 26 de enero de 2011.
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Pancreatitis

Pancreatitis

pancreatitisLa pancreatitis es un proceso inflamatorio del páncreas que suele desencadenarse por la activación inapropiada de las enzimas pancreáticas. Esto ocurre cuando las enzimas pancreáticas (especialmente la tripsina) que digieren la comida se activan en el páncreas en lugar de hacerlo en el intestino delgado. Se producen alteraciones en la microcirculación,  disminución de la saturación de oxígeno e isquemia progresiva. Estas anormalidades aumentan la permeabilidad vascular y producen edematización de la glándula.

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Podemos clasificarla en:

Pancreatitis leve: En la que existe una disfunción mínima y el paciente se recupera sin problemas.

Pancreatitis aguda o grave: Sus causas más frecuentes son los cálculos procedentes de la vesícula, el abuso del alcohol y la ingesta excesiva de grasas. Se manifiesta con una insuficiencia del órgano y complicaciones locales como necrosis o absceso. Esta tiene altas tasas de mortalidad, especialmente cuando la necrosis del páncreas ha ocurrido.

Puede producir complicaciones tales como:

  • Insuficiencia cardíaca.
  • Insuficiencia renal.
  • Absceso pancreático.
  • Pancreatitis necro-hemorrágica.
  • Quistes en el páncreas.
  • Ascitis abdominal.
  • Dificultad respiratoria.
  • Hipotensión.

Pancreatitis crónica: Supone una inflamación crónica del páncreas, caracterizada caracterizada por fibrosis del tejido cicatricial y en ocasiones acúmulos de calcio. Produce dolor abdominal crónico, diabetes y pérdida de grasa por las heces. Ello sucede debido a que que las enzimas del páncreas se activan masivamente, causando la muerte del propio tejido pancreático y a menudo, una hemorragia alrededor del tejido muerto. Sin tratamiento puede llegar a causar la muerte de la persona afectada en unos días.

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Causas y Factores a tener en cuenta.

Abuso del alcohol.

Litiasis biliar.

Exceso de comidas copiosas grasas.

Hipertrigliceridemia.

Abuso de fármacos.

Drogadicción.

Infecciones por virus, bacterias o parásitos.

Trastornos metabólicos como hipercalcemia o insuficiencia renal.

Enfermedades autoinmunes.

Pancreatitis hereditaria.

Úlcera duodenal penetrada.

Trasplante de órganos.

Fibrosis quística.

Obstrucción de la ampolla de Vater.

Enfermedad de Crohn.

Tumores pancreáticos.

Post-quirúrgica a cirugía mayor cardíaca y abdominal.

Idiopática.

Picadura de avispas, avejas africanas y escorpión.

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Causas infecciosas:

Virus: Coxsackie virus, Citomegalovirus, Hepatitis A y B, Virus del herpes simple, Parotiditis, Virus varicela-z´soter, Paramyxo virus (paperas).

Bacterias: Legionella, Leptospira, Mycoplasma, Salmonella.

Hongos: Aspergillus.

Parásitos: Ascaris, Cryptosporidium, Toxoplasma.

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Síntomas más frecuentes.

Náuseas y vómitos.

Dolor abdominal en barra, irradiando a la espalda, intenso que puede durar días.

Dolor que empeora después de las comidas.

Pérdida de peso.

Heces aceitosas y de olor desagradable.

Fiebre.

Taquicardia.

Hipoventilación.

Deshidratación.

Dolor en la palpación en epigastrio e hipocondrios.

Ruidos intestinales.

Ictericia.

Hepatomegalia.

Shock y coma, en estado muy graves.

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Referencias y Bibliografía:

  • Banks PA, Freeman ML; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Practice guidelines in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2006;101:2379-2400.
  • Frossard JL, Steer ML, Pastor CM. Acute pancreatitis. Lancet. 2008;371:143-152.
  • Owyang C. Pancreatitis. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 147.
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Pitiriasis versicolor

Pitiriasis versicolor

pitiriasisLa Pitiriasis versicolor es una enfermedad no contagiosa, infecciosa y crónica ocasionada por el hongo pityrosporum ovale. Se encuentra generalmente en la parte superficial de la capa cornea (la capa más externa de la epidermis). La depigmentación se produce por ácidos decarboxilicos que se forman por la oxidación de algunos ácidos grasos no saturados de los lípidos cutáneos, causado por las enzimas producidas por el hongo, que inhiben la acción de la tirosinasa y ejercen efecto citotoxico sobre los melanocitos hiperactivos. Se sostiene que la despigmentacion se da por agentes productos del metabolismo del hongo, que actúan inhibiendo la función del melanocito.

Hay dominio de células T de memoria, acumulación de macrofagos, así como acumulación de células de Langerhans en la epidermis.

Suele localizarse en la parte superior del pecho y de la espalda, cuello y hombros, aunque puede aparecer en cualquier parte del cuerpo. En esas zonas aparecen manchas más claras o más oscuras que el resto de la piel normal, con una descamación leve. Se inician como manchas rojizas o marronáceas, que posteriormente se hacen más claras. Las manchas pueden estar aisladas o confluir, formando grandes placas que parecen mapas. Al rascar las lesiones, aparece una descamación típica muy fina. Este hecho se conoce con el nombre de signo de la uñada.

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Causas y Factores a tener en cuenta.

La transpiración abundante y la elevada producción de sebo facilitan que el hongo penetre en la piel.

Humedad (hiperhidrosis).

Calor.

Ciertos cosméticos y cremas que modifican el pH de la piel.

Herencia.

Inmunodeficiencia.

Hormonas sexuales que producen cambios químicos en la piel.

Predisposición genética.

Desnutrición.

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Síntomas más frecuentes.

Manchas en la piel (máculas hipo o hiperpigmentadas).

En algunos pacientes se produce hiperqueratosis, paraquematosis y ligera acantosis.

Picor, especialmente cuando se produce sudoración abundante.

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Referencias y Bibliografía:

  • Dra. Pilar Gil SánchezDepartamento de Dermatología Médico­­­­­­­­˗Quirúrgica y Venereológica.
    Clínica Universidad de Navarra.
  • GIUSIANO, Gustavo E. Malassezia: Estado del conocimiento y perspectivas en su estudio. Rev. Argent. Microbiol., ene./mar. 2006, vol.38, no.1, p.41-48. ISSN 0325-754
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Pityriasis rosea

Pityriasis rosea

pityriasisLa Pityriasis rosea es una erupción aguda de la piel, benigna, que posee una evolución conocida y distintiva. Su causa es desconocida, aunque se cree que tiene un origen en el herpevirus del grupo 7.

Puede afectar a miembros de ambos sexos. Afecta con mayor frecuencia a niños, adolescentes y adultos jóvenes. La mayoría de personas que la padecen tienen entre 10 y 35 años de edad. La condición tiene una mayor incidencia en primavera y otoño. Por lo general no es contagiosa y posee una virulencia sumamente limitada.

Sus lesiones iniciales son una placa heráldica que es seguida en una o dos semanas por una erupción generalizada secundaria con una distribución característica y que dura unas seis semanas.

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Causas y Factores a tener en cuenta.

Una infección respiratoria puede preceder a los demás síntomas.

Clásicamente aparece una zona ovalada de color rosa o pardo, el llamado escudo heráldico (veces también se denomina mancha heráldica o mancha madre), de 2 a 10 cm localizada en el pecho o en la espalda. En ocasiones, la placa heráldica puede aparecer en una posición oculta (en la axila, por ejemplo) y no notarse de inmediato. La placa heráldica también puede aparecer como un grupo de pequeñas manchas ovaladas, y ser confundido con acné. En raras ocasiones, no aparece en absoluto.

Es inusual que se formen lesiones en la cara, pero pueden aparecer en las mejillas o en la línea del cabello.

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Síntomas más frecuentes.

Sus lesiones iniciales son una placa heráldica que es seguida en una o dos semanas por una erupción generalizada secundaria con una distribución característica y que dura unas seis semanas.

Entre 7-14 días después de la placa heráldica, aparecen erupciones en el torso en forma de grandes manchas rosas o rojas, escamosas, de forma ovalada.

El picor suele aparecer de forma leve, grave o inexistente.

Aparece comezón que se agrava si se rasca la zona.

Puede aparecer ligero dolor de cabeza, náuseas y fatiga.

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Referencias y Bibliografía:

  • Habif TP. Psoriasis y otras enfermedades papuloescamosas. En: Habif TP, ed. Clinical Dermatology . 5 ª ed.Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier, 2009: capítulo 8.
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Pediculosis

Pediculosis

pediculosisLa pediculosis es una afección cutánea producida por la infestación de piojos, que generalmente se localiza en cabello y pubis.

Existen 3 formas de piojos:

Liendre: Son huevos de piojo de la cabeza; generalmente se encuentran firmemente adheridas a la raíz capilar. Requieren 1 semana para convertirse en piojos.

Ninfa: Esto es cuando la liendre sale del huevo y se convierte en un pequeño piojo. Se convierten en adultos en aproximadamente 7 días después de la incubación. Para sobrevivir se alimentan de la sangre de la persona.

Piojo adulto: Las hembras que son las que depositan liendres, son por lo general más grandes que los machos. Los piojos adultos pueden vivir aproximadamente 30 días en la cabeza de una persona y para ello se alimentan de la sangre de la víctima.

Los piojos se alojan generalmente en el cuero cabelludo, detrás de las orejas y cerca de la línea del cuello en la parte posterior de la nuca.

La única forma de contagiar los piojos es el contacto directo. Las liendres no se contagian, ya que si una liendre se despega del pelo no puede volver a pegarse en otro pelo, porque no tiene el pegamento que la mantiene unida al pelo, este pegamento se lo proporciona la hembra al realizar la puesta. Por otra parte, las liendres tienen que estar a una distancia determinada del cuero cabelludo, ya que necesitan del calor y la humedad de éste para madurar, si no está a la distancia necesaria no maduran.

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Causas y Factores a tener en cuenta.

Falta de higiene personal.

Contacto con otra persona infestada.

Las formas más comunes de contagio son:

  • Ponerse ropa infectada como sombreros, bufandas, abrigos, uniformes deportivos, cintas del cabello, etc.
  • Utilizar peines, cepillos para el cabello o toallas infectadas.
  • Utilizar una cama, colchón, ropa, almohada, alfombra o un animal de peluche que ha estado recientemente en contacto con una persona infectada.

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Síntomas más frecuentes.

Irritación de la zona donde éstos se alojan.

Picor intenso.

Sensación de cosquilleo.

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Referencias y Bibliografía:

  • Centers for Disease Control and Prevention.
  • Roberts, RJ; Casey D, Morgan DA, Petrovic M (12 de agosto de 2000). Elsevier. ed. «Comparison of Wet Combing With Malathion for Treatment of Head Lice in the UK: A Pragmatic Randomised Controlled Trial.
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