Musculatura intrínseca del ojo

Musculatura intrínseca del ojo

Músculos del ojo

Músculos del ojo a nivel interno

La movilidad de los ojos se encuentra bajo el control de seis músculos extraoculares insertados sobre el globo ocular. Estos se contraen y relajan en coordinación con los del ojo opuesto.

Está constituida por cuatro músculos rectos: superior, inferior, medio y lateral y dos músculos oblicuos: superior e inferior. Cinco de los músculos tienen su origen en el vértice de la órbita y sólo el oblicuo inferior se origina en el ángulo inferior e interno de la misma. Los seis músculos se insertan en la esclera.

Los cuatro rectos alcanzan el globo insertándose en él desde atrás hacia delante, por lo que al contraerse desplazan al globo en la dirección que indica su nombre. Los oblicuos por el contrario, lo alcanzan de delante hacia atrás, desplazándolo al contraerse en sentido contrario a su nombre.

 

Invervación de los músculos del ojo

La inervación se lleva a cabo mediante tres pares craneales:

  • III par: inerva al recto superior, inferior, medio y oblicuo inferior.
    IV par: inerva al oblicuo superior.
    VI par: inerva al recto externo.

La vascularización proviene de la arteria oftálmica a través de las ramas musculares lateral o superior, y la medial o inferior. Las venas corresponden con las arterias y abocan a las venas órbitarias superior e inferior.

Las paredes lateral y medial de la órbita forman entre sí un ángulo de 45º. El eje orbitario forma entonces un ángulo de 22,5º respecto a las paredes lateral y medial.

Cuando un ojo mira al frente a un punto fijo en el horizonte con la cabeza erguida (posición primaria de la mirada), su eje óptico forma un ángulo de 22,5º- 23º para simplificar- con el eje de la órbita.

 

Acciones de los músculos del ojo

La acción principal del músculo corresponde al mayor efecto realizado cuando el ojo está en posición primaria (p.p.m.) y sus acciones secundarias son los efectos adicionales sobre la posición del ojo.

  • Rectos horizontales. En p.p.m. los rectos horizontales hacen movimientos horizontales puros y realizan sólo una acción primaria.
  • Rectos verticales. Su trayecto en órbita es idéntico al del eje de ésta insertándose delante del ecuador. Forman un ángulo de 23º con el eje óptico.
  • Oblícuos. Se insertan detrás del ecuador, en p.p.m. forman un ángulo de 51º.
  • Recto superior. Cuando el ojo está en una posición de 23º de abducción, el eje óptico y orbitario coinciden, no teniendo por tanto acciones secundarias, actuando como elevador. Por tanto, ésta es la mejor posición para explorar su posición. Cuando el globo está en una posición de 67º de aducción, el eje óptico y orbitario, forman un ángulo de 90º actuando aquí sólo como aductor e intorsionador.
  • Oblícuo superior. En p.p.m. la acción principal del oblícuo superior es la intorsión. Cuando el globo está en 51º de aducción, el eje óptico coincide con la línea de tracción del músculo. En esta posición sólo tiene una acción como depresor. Esta es la mejor para explorar este músculo. Cuando el globo está a 39º en abducción, el eje óptico y la línea de acción forman un ángulo de 90º. En esta posición actúa sólo como abductor e intorsionador.

 

 

Visión binocular

La percepción de un objeto como único cuando da una imagen sobre las retinas de ambos ojos lo denominamos visión binocular. Es preciso que el objeto pueda ser visto al mismo tiempo en ambos ojos, que las imágenes sean poco diferentes, una anisometropía importante (distinta refracción en ambos ojos) y una diferencia de agudeza visual son desfavorables.

Es necesario que ambas imágenes estén superpuestas y que a nivel de la corteza occipital se efectúe la elaboración de la percepción única final. La visión binocular ha sido dividida en tres grados: percepción simultanea, fusión y estereoscopia.

La importancia de la visión binocular se basa en que:

Mejora la agudeza visual monocular.
Aumenta el campo visual monocular.
Mediante ella se aprecia el relieve o visión tridimensional.

 

Músculos del ojo: recto y oblicuo inferiores

Con estas nociones básicas, es posible entender las acciones del recto inferior y oblicuo inferior.

  • Acciones de los músculos oculares.
  • Primaria Secundaria Terciaria
  • Recto Medio Aducción
  • Recto Lateral Abducción
  • Recto Inferior Descenso Exciclotorsión Aducción
  • Recto Superior Elevación Inciclotorsión Aducción
  • Oblicuo Inferior Exciclotosión Elevación Abducción
  • Oblicuo Superior Inciclotorsión Descenso Abducción

 

Movimientos oculares de los músculos del ojo

Son de tres tipos: ducciones, versiones y vergencias.

 

1.- Ducciones

Son movimientos monoculares que consisten en aducción, abducción,elevación (sursumducción), depresión (deorsumducción), intorsión(incicloducción) y extorsión (excicloducción).

  • Agonista. Es el principal músculo que realiza el movimiento del ojo en una dirección determinada.
  • Sinergista. Es el músculo que actúa conjuntamente con el agonista para producir un movimiento determinado.
  • Antagonista. Es el músculo que actúa en dirección opuesta que el agonista.

Cada músculo extra ocular tiene dos sinergistas y dos antagonistas, excepto los rectos horizontales que tienen tres antagonistas.

 

Ley de Sherrington de la inervación recíproca

El aumento de estímulos y la contracción de un músculo se acompaña automáticamente de un descenso recíproco del número de estímulos y relajación de su antagonista.

 

2.- Versiones

Movimientos binoculares en los que los dos ojos se mueven de forma sincrónica y simétrica en la misma dirección.

  • Posiciones secundarias de la mirada: Dextroversión (mirada derecha), levoversión (mirada a la izquierda), sursumversión (mirada hacia arriba) y deorsumversión (mirada hacia abajo).
  • Posiciones terciarias de la mirada: Dextroelevación (mirada arriba y a la derecha), dextrodepresión (mirada abajo y a la derecha), levoelevación (mirada arriba y a la izquierda) y levodepresión (mirada abajo y a la izquierda).
  • Posiciones cardinales de la mirada: Son seis: dextroversión y levoversión, dextroelevación y levoelevación, dextrodepresión y levodepresión.

 

Músculos yugo: Músculos del ojo

Cuando los ojos se mueven hacia cada una de las seis posiciones cardinales de la mirada, un músculo de un ojo se empareja con un músculo del ojo opuesto. Por ejemplo en levoversión los músculos yugo son el recto lateral del ojo izquierdo y el recto medio del ojo derecho.

Ley de Hering. Durante cualquier movimiento conjugado del ojo los músculos yugo son estimulados de forma similar y simultánea. En el estrabismo parético, el número de estímulos viene determinado siempre por el ojo que fija, con lo que el ángulo variará dependiendo del ojo que fije. Si el ojo no parético fija el grado de desalineación entre los dos ojos se llama desviación primaria. Cuando fije el ojo patético la desalineación entre los ojos se llama desviación secundaria.

 

3. – Vergencias

Movimientos oculares en los que los dos ojos se mueven de forma simétrica en dirección opuesta.

Convergencia. Puede ser voluntaria o refleja. La convergencia refleja tiene cuatro tipos:

  • Convergencia tónica. Tono nervioso cuando el paciente está despierto.
  • Convergencia proximal. Determinado por el conocimiento de la proximidad de un objeto.
  • Convergencia fusional. Reflejo optomotor por el que imágenes retinianas similares se proyectan en las áreas retinianas correspondientes. Se produce por la disparidad de la imagen retiniana bitemporal.
  • Convergencia acomodativa. Debido al reflejo sincinético de proximidad. Cada dioptría de acomodación se acompaña de un incremento completamente constante en la convergencia acomodativa (A/CA). El valor normal es 4, esto significa que cada dioptría de acomodación se asocia con 4 dioptrías de prisma de convergencia acomodativa. Las anomalías de esta relación son causas muy importantes de estrabismo. Una relación elevada producirá una esotropia durante la acomodación a un objeto cercano. Una relación baja puede producir una exotropia cuando el paciente mira un objeto cercano.

 

Divergencia. La única significativa es la divergencia fusional producida por la disparidad en la imagen retiniana binasal.

Vergencias fusionales. Movimientos correctores del ojo anulando la disparidad en la imagen retiniana. La amplitud fusional se refiere a la máxima cantidad de movimiento ocular producido por la vergencia fusional. Se puede medir con prismas.

La convergencia fusional para objetos distantes es aproximadamente de 15 dioptríasprismáticas (D) y de 25Δ para los cercanos.

Ayuda a controlar la exoforia. Puede disminuir con la fatiga, debilitamiento o enfermedad convirtiéndose entonces unaforia en una tropia.

Puede mejorarse con ejercicios ortópticos que producen sus mejores resultados para la mejoría de la insuficiencia de convergencia aumentándola convergencia fusional de proximidad. Las amplitudes de divergencia fusional normal son menores.

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Los párpados

Los párpados

Los párpados. Estructura músculo membranosa cuya misión es proteger a los globos oculares. Debido a su capacidad de cierre representan un factor importante en la protección del globo ocular frente a los agentes externos luz, calor, frío, polvo, etc. Debido a sus continuos movimientos o parpadeos, aseguran una hidratación constante de la superficie ocular. Se considera el parpadeo como el acto fisiológico más significativo del flujo lagrimal.

Partes de los párpados

Está compuesto por:

Tejidos de los párpados

Están constituidos por los siguientes tejidos:

  • Piel. La más fina de todo el cuerpo. No hay grasa. Contiene numerosos pliegues y se puede distender por sangre y líquido, por su fineza los vasos subyacentes pueden aparecer como canales azul oscuro.
  • Tejido celular subcutáneo.
    Fibras musculares estriadas (orbicular y elevador).
    Fibras musculares lisas (músculo de Müller).
    Esqueleto fibrocartilaginoso (tarso).
    Mucosa (conjuntiva).
    Glándulas (de Meibomio).

 

 

La inervación palpebral está constituida por:

Inervación de los párpados

Inervación motora a cargo del VII par o facial que inerva el músculo orbicular y III par o motor ocular común, que inerva el músculo elevador.
Inervación sensitiva a cargo del V par o trigémino.
Inervación simpática, para el músculo de Müller. Justifica la afectación de los párpados por cualquier lesión de la vía simpática (retracción en la oftalmopatía distiroidea, ptosis en el síndrome de Claude-Bernard-Horner, etc.).

Vascularización de los párpados

La vascularización es la resultante de la unión de dos sistemas:

El interno subsidiario de la carótida interna y del seno cavernoso.
El externo subsidiario de la carótida externa y venas faciales.
La circulación linfática drena a los ganglios submaxilar, preauricular y parotídeo.

¿Cómo funcionan los párpados?

Cuando están abiertos, los párpados forman una apertura elíptica, la fisura palpebral, que mide entre 12 y 30 mm. Lateralmente la fisura forma un ángulo de 60º medialmente es redondeada. En negros y blancos el límite lateral está unos 2 mm. por encima del medial, en orientales puede estar 5 mm. más alto. En blancos y negros la fisura es más ancha en la unión del tercio interno con los dos tercios externos.

En los orientales la fisura es más ancha en la unión de la mitad externa con la mitad interna. En orientales el canto medial está tapado por un pliegue cutáneo vertical característico (epicantus), que cuando se presenta en blancos puede hacer que los ojos parezcan estar desviados hacia dentro por la menor exposición de la esclera nasal a cornea (pseudoestrabismo).

El límite de cada párpado mide unos 2 mm de espesor y unos 30 mm de largo. En un punto situado a 5 mm. del ángulo medial existe un pequeño orificio, el punto lagrimal. El surco intramarginal o línea gris, del margen del ojo divide el párpado en una hoja anterior que contiene músculo y piel, y otra posterior que contiene tarso y conjuntiva. Las pestañas se originan anteriormente a la línea gris y los orificios de las glándulas tarsales se abren posteriores a ella.

Las pestañas del párpado superior que se curvan hacia arriba son más numerosas que las del párpado inferior que se curvan hacia abajo. Las glándulas sebáceas de Zeis desembocan directamente al folículo de cada pestaña, las sudoríparas de Moll pueden desembocar directamente en el borde del párpado o en los folículos.

 

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Conjuntiva

Conjuntiva

La conjuntiva es una membrana mucosa y transparente que tapiza el globo ocular desde el limbo hasta los fondos de saco conjuntivales, cubre por lo tanto a la esclerótica y se le conoce como conjuntiva bulbar, y también a la superficie posterior de los párpados y se le conoce como conjuntiva palpebral. Ayuda a lubricar el globo ocular, produciendo mucosidad y lágrimas, aunque éstas en una cantidad menor que las glándulas lagrimales.

 

Se pueden diferenciar las siguientes partes:

Partes de la conjuntiva

  • Conjuntiva bulbar, que recubre la esclerótica.
    Conjuntiva tarsal, que recubre la parte posterior del párpado.

En la zona del canto interno es posible reconocer dos formaciones en la conjuntiva, la carúncula y el pliegue semilunar.
Debido a su exposición a agentes externos es especialmente susceptible a traumas, infecciones y reacciones alérgicas, pudiendo inflamarse y dar lugar a la conjuntivitis.

 

La conjuntiva y los virus

La conjuntiva es el punto más débil de la defensa periférica del organismo frente a los virus, desempeñando un papel considerable en el contagio de enfermedades víricas que difunden por vía aérea, transportadas por las partículas salivares (sarampión, rubeola, parotiditis, gripe, etc.), siendo a menudo esta transmisión asintomática.

Por el contrario las bacterias encuentran en la conjuntiva un medio poco favorable para su desarrollo.

La flora bacteriana normal es el resultado de un equilibrio entre las diferentes especies microbianas y el huésped. Tanto es así que la esterilidad conjuntival (menos del 20%) es considerada como un hecho patológico.

 

Formación de la conjuntiva

Está formada por un epitelio estratificado no queratinizado. Su vascularización arterial es subsidiaria de la carótida interna a través de la oftálmica, ciliares anteriores y ramas conjuntivales y de la carótida externa a través de la facial, las palpebrales y ramas conjuntivales. Su vascularización venosa es tributaria de dos sistemas uno superficial donde las venas palpebrales drenan a las faciales y éstas a la vena cava, y uno profundo que a través de las venas oftálmicas drenan a las orbitarias y al seno cavernoso.

Los linfáticos conjuntivales, que se desarrollan a partir del tercer mes (por lo que no hay reacción folicular antes), desembocan en los ganglios preauricular, submaxilar y parotídeo. Esta capa adenoide justifica mucha de las manifestaciones alérgicas de la conjuntiva.

La conjuntiva posee inervación parasimpática, sensitiva, por el trigémino y simpática, vasomotora, en forma de filetes amielínicos que acompañan los vasos.

 

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Las lágrimas ¿Por qué lloramos?

Las lágrimas ¿Por qué lloramos?

Lágrimas ¿Por qué lloramos?

Aparato lagrimal

Se compone de un aparato secretor (glándulas lagrimales) y de un aparato excretor (vías lagrimales).

Glándula lacrimal

Está alojada en la fosa lacrimal, que está situada en la parte superior externa de cada órbita. Su función es la producir lágrimas para mantener la humedad del ojo.

Existen varias glándulas accesorias situadas en el párpado, conocidas como glándulas de Meibomio, cuya secreción también forma parte de la película lagrimal y previene su evaporación.

Estas glándulas que se encuentran situadas en los párpados superior (50) e inferior (25), producen una secreción compuesta por diferentes sustancias, entre las que abundan diversos lípidos, triglicéridos y esteroles libres.

 

Composición de las lágrimas

Las lágrimas están compuestas por agua, cloruro de sodio y albúmina y su función es mantener limpia y húmeda la superficie del ojo, nutrir la córnea en su parte externa y actuar como lubricante para facilitar el movimiento del párpado.

La glándula lacrimal se encuentra dividida por el tendón del músculo elevador del párpado superior, en dos partes: una porción superior u orbitaria y una porción inferior o palpebral.

 

Nervio lacrimal

El nervio que recoge la sensibilidad de la glándula lacrimal es el nervio lacrimal, una rama oftálmico, a su vez rama del nervio trigémino. El nervio que estimula a la glándula lacrimal para la producción de lágrimas, es un nervio motor y vegetativo parasimpático. Las fibras parasimpáticas viajan desde el nervio facial (VII par craneal) por medio del nervio petroso mayor y del nervio del conducto pterigoideo hasta llegar al ganglio pterigopalatino, lugar en el que hace sinapsis con los cuerpos neuronales y salen como fibras postganglionares.

 

¿Cómo se forma el nervio lacrimal?

Constituido por la glándula lagrimal principal y por las accesorias. La glándula principal se encuentra bajo el ángulo súperoexterno de la órbita, el resto de glándulas accesorias se encuentran en: conjuntiva tarsal (las de Henle y Wolfing), conjuntiva bulbar (la de Manz), en fondo de sacos conjuntivales (la de Krausse) y en la conjuntiva del borde libre palpebral (la de Zeiss, Moll y Meibomio).

La arteria lagrimal es rama de la oftálmica, la vena lagrimal drena a la vena oftálmica superior y los colectores linfáticos desembocan al ganglio parotídeo.

La inervación de la glándula lagrimal principal está a cargo del parasimpático que utiliza el trayecto del facial.

 

¿Cómo es el proceso del llanto?

Las lágrimas bañan permanentemente la córnea, conjuntiva y fondos de saco conjuntivales organizándose en una película lagrimal. Esta forma una barrera entre el epitelio córneo-conjuntival y el medio externo. Su papel es de defensa contra las infecciones, nutrición de la córnea y perfección óptica del dióptrico aire-córnea. La película lagrimal es estable excepto en circunstancias como traumatismos, enfermedad de la superficie ocular, emoción, etc. Así un tiempo de ruptura de la película lagrimal corto puede ser el único signo objetivo de una erosión corneal crónica.

Esta estabilidad se consigue por un equilibrio adecuado entre secreción (glándulas lagrimales, conjuntivales y palpebrales) y la evacuación (vías lagrimales). Una secreción deficiente dará un síndrome del ojo seco con posibilidad de lesión de la superficie ocular, una evacuación deficiente dará como consecuencia una acumulación de la lágrima en los bordes palpebrales inferiores y un molesto rebosamiento o epífora.

Entre los diversos factores que procuran el equilibrio entre la secreción y excreción destacamos la anatomía de los bordes palpebrales, la evaporación, la gravedad, la atracción capilar, el movimiento intranasal de aire, la velocidad de secreción lagrimal, los músculos orbiculares y su acto de parpadear, funcionado como una auténtica bomba de excreción, y la competencia de pliegues mucosos o válvulas.

 

La película lagrimal

La película lagrimal se compone de:

  • Una capa interna mucosa.
  • Una intermedia acuosa.
  • Una externa lipídica.

Los componentes mucosos desempeñan un papel fundamental en la humectación de la córnea, sin ellos ésta seria hidrofóbica. Este puede ser uno de los mecanismos de la aparición de puntos de sequedad.

La capa acuosa forma la mayor parte de las 7 micras de grosor de la película lagrimal. Es la más importante en el intercambio de materiales a través dela superficie y en la protección. La capa lipídica retrasa la evaporación de la capa acuosa y proporciona la mayor estabilidad a la película lagrimal.

 

Aparato lacrimal excretor

Las vías lagrimales están situadas en la región ínfero interna de la órbita. Se inician en la proximidad del cantus interno a nivel de los puntos lagrimales, orificios situados a nivel del borde libre palpebral uno superior y otro inferior.

Estos puntos se continúan con los canalículos lagrimales que confluyen en un canalículo común, de dirección horizontal, que se continúa con el saco lagrimal, alojado en la fosa lagrimal del unguis.

La pared posterior es fácilmente separable de la fosa lagrimal siendo ésta el plano de clivaje en la cirugía de las vías lagrimales para abordar el saco. Su extremo inferior se continúa con el canal lagrimonasal que desemboca en el meato inferior.

El tendón del orbicular pasa transversalmente por delante del saco siendo este el punto de referencia quirúrgico. Es visible por debajo de la piel. En caso de infección la fistulización se localiza inmediatamente por debajo de este punto.

 

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Ver color ¿Cómo es posible ver los colores?

Ver color ¿Cómo es posible ver los colores?

Ver color ¿Cómo es posible? Visión de los colores

En los conos hay tres tipos de pigmentos, permitiendo que éstos sean sensibles selectivamente a luces de diferentes colores, rojo, verde y azul. Las absorciones de los pigmentos en las tres variedades de conos son máximas para una longitud de onda de 430 nm para el azul (longitud de onda corta), 535 nm para el verde y 575 nm para el rojo (longitud de onda larga).

Según las proporciones de estimulación entre los diversos tipos de cono, el sistema nervioso las interpreta como distintos colores. La estimulación de los tres tipos de color a la vez da sensación de blanco.

El ojo miope, mayor que el emétrope, verá mejor el color  con longitudes de onda más larga como el rojo, lo que tendrá su interés a la hora de realizar un estudio refractivo. Por otra parte los cristalinos cataratosos absorberán longitudes de onda corta como los azules, por lo que no es raro que tras la cirugía de cataratas los pacientes nos refieran ver el color de nuevo.

 

Adaptación a la luz y oscuridad en el color

Cuando se blanquea una parte de pigmento visual el ojo pierde sensibilidad. Adaptación a la luz es la reducción de la sensibilidad del ojo a la luz tras la exposición a ésta durante un tiempo.

Es rápida y están involucrados principalmente los conos. La adaptación a la oscuridad durante un tiempo, hace que se regenere gran cantidad de pigmento aumentando la sensibilidad de los receptores a menor cantidad de luz.

Los conos se adaptan más rápidamente debido a la mayor velocidad de síntesis de pigmento visual. Sin embargo los bastones son mucho más sensibles.

 

Visión del contraste y el color

Las células ganglionares transmiten sus señales en forma de potencial de acción, con un promedio de 5 estímulos por segundo. Las células ganglionares que se disparan sólo cuando la luz se enciende son las llamadas on, las que se disparan cuando la luz se apaga se denominan off.

Un campo receptor está compuesto por una zona central que depara solamente respuestas on, una zona periférica de respuesta sólo off, y una zona intermedia con ambos tipos de respuestas. Así el sistema visual consigue un buen contraste de los bordes de los objetos, cualidad muy importante.

Aunque los conos foveales ocupan sólo un cuarto del área visual, la información transportada por sus circuitos tiene una representación enorme y altamente desproporcionada en las áreas receptoras visuales del cerebro.

 

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Próstata

Próstata

La próstata. Se trata de un órgano glandular del aparato genitourinario masculino. Tiene forma de castaña y del tamaño de una nuez; con la edad (a partir de los 50 años) su tamaño aumenta.

Se localiza en frente del recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria; rodeando el conducto que lleva la orina desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo (uretra). Contiene células que producen parte del líquido seminal que protege y nutre a los espermatozoides contenidos en el semen.

 

Función de la próstata

Las hormonas masculinas estimulan la glándula prostática desde el desarrollo del feto y ésta continua creciendo hasta que se alcanza la edad adulta, manteniendo su tamaño mientras se producen las hormonas masculinas. En el caso de que las hormonas masculinas desaparezcan, la glándula prostática no puede desarrollarse, y reduce su tamaño, hasta en ocasiones casi desaparecer.

Durante el orgasmo, el esperma es trasmitido desde los conductos deferentes a la uretra, a través de los conductos eyaculadores que entran en la glándula; por lo tanto solo son capaces de eyacular únicamente a través de la estimulación de la misma o de un masaje prostático.

 

Aporte de la glándula prostática

Encima y a los lados de la glándula prostática se encuentran las vesículas seminales, las cuales producen la mayor parte del líquido seminal.

 

Zonas de la próstata

Se observan varias zonas, pero las más importantes son:

Estroma fibromuscular: Se extiende posterolateralmente y forma la cápsula.

Zona transicional: Próxima el verum montanum y al tejido glandular periuretral. Es el asiento de la hiperplasia de próstata.

Zona central: Rodea a la zona de transición.

Zona periférica o marginal: Ocupa el 75% del volumen total y es donde se localiza el cáncer de próstata.

 

Drenaje linfático y próstata

Se realiza a través de vasos linfáticos que drenan en la superficie exterior de la próstata, formando la red periprostática, que drena tanto en los ganglios de la cadena ilíaca externa, como en ganglios sacros y ganglios hipogástricos.

 

Enfermedades más frecuentes de la próstata

Prostatitis: Se trata de una inflamación de la próstata que puede ser o no infecciosa. Las prostatitis crónicas suelen suceden en próstatas grandes de personas mayores de 50 años que presentan hipertrofia prostática benigna.

Hipertrofia benigna de próstata: Conocida también como hiperplasia prostática benigna o adenoma prostático. Se trata de cambios normales que sufre la próstata al envejecer.

Cáncer de próstata: Es muy común entre los hombres mayores de 50 años.

 

Referencias y bibliografía

  • Asociación Española de Urología.
  • Urología peruana.
  • Portal de Urología para profesionales.
  • Confederación Americana de Urología.

 

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Los Nervios

Los Nervios

SistemaNerviosoLos nervios son estructuras corporales en forma de cordones o fibras de color blanco plateado, que proporcionan al organismo tanto los movimientos como las sensaciones. Las fibras motoras de éste se originan en el cerebro y terminan en la piel, transportando así las sensaciones desde el cerebro. Los nervios sensoriales comienzan en la piel y terminan en el cerebro.

Los nervios que transmiten los impulsos motores desde el cerebro son los llamados Nervios Eferentes o Motores. Los que transmiten los impulsos sensoriales al cerebro o a la médula son los llamados Nervios Aferentes o Sensoriales. Las terminaciones de los nervios espinales son altamente especializados y se llaman por ello  Órganos Terminales. Los órganos terminales de los nervios Eferentes o motores son los llamados Órganos Efectores y acaban en la materia gris de la médula. Los órganos terminales de los nervios Aferentes son los llamados Órganos Receptores y terminan en la piel, músculos, tendones y membranas mucosas.

Las fibras nerviosas, cuando se reúnen en forma de manojos, son los llamados Troncos Nerviosos. Todas las fibras nerviosas más largas están unidas juntas en forma de troncos nerviosos, y también están unidas mediante un delicado tejido conjuntivo encerrado en una cubierta del mismo material, llamado Neurilema.

En el cerebro y médula espinal, las fibras nerviosas, a menudo terminan en pequeñas masas de una sustancia grisácea, llamadas Ganglios Nerviosos. Estos ganglios están localizados en la cabeza, cuello y a lo largo de la columna vertebral, y se encuentran por pares, excepto en el extremo de la espina dorsal, en donde sólo hay uno. Consisten en una colección de células nerviosas conectadas a las fibras de la médula, y que tienen también fibras que salen desde ellos hacia los órganos exteriores. Los nervios que salen de los ganglios son más largos que los que entran en ellos, dando así un poder adicional al nervio.

Existen 4 ganglios en la cabeza, 3 en el cuello, 12 en la región dorsal, 4 en la región lumbar y 4 en la región sacra. Cada ganglio es un centro distinto, recibiendo y emitiendo ramas en 4 direcciones diferentes, es decir:

  1. Superior o Ascendente, que comunica con el ganglio superior. 
  2. Inferior o Descendente, que comunica con el ganglio inferior.
  3. Externo, que comunica con los nervios espinales.  
  4. Interno, que comunica con los nervios simpáticos del lado opuesto.

Desde los ganglios también salen ramificaciones que forman  Los Plexos. Los Plexos están formados principalmente por fibras nerviosas, mientras que los ganglios están compuestos principalmente por células nerviosas. Los Plexos incrementan el número de caminos disponibles, suministrando así  muchas más conexiones que serían imposibles sin ellos. Los GANGLIOS y PLEXOS son centros nerviosos o estaciones para relajar ,los impulsos. Existen muchos Plexos y toman generalmente el nombre de la arteria con la que están asociados. Algunos de ellos son: el Plexo Branquial, el Plexo Cardíaco, el Plexo Solar o Celíaco, el Plexo Lumbar y el Plexo Hipogástrico. Los últimos tres son los llamados Plexos prominentes.

En el cuerpo humano se hallan 43 pares de nervios primarios que forman el sistema nervioso. De ellos existen 12 pares de Nervios Craneales o Encefálicos que se originan dentro del cráneo, y 31 pares que son Nervios Espinales y pasan por la espina dorsal.

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Gonorrea

Gonorrea

gonorreaLa causa de la Gonorrea es la bacteria Neisseria gonorrhoeae, que puede crecer y multiplicarse en áreas húmedas y cálidas del aparato reproductor femenino, incluyendo el cuello del útero, el útero, las trompas de Falopio y en la uretra. En el caso del varón, en la uretra. También puede crecer y multiplicarse en la boca, garganta, ojos y ano.

Se las conoce como enfermedades de transmisión sexual (ETS). Se trata de un conjunto de entidades clínicas que se transmiten de persona a persona por medio, casi exclusivamente de contacto sexual (vaginal, oral, anal). También se pueden transmitir con el uso compartido de jeringuillas y sangre contaminadas, así como en el embarazo de madre a hijo.

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Causas y Factores a tener en cuenta.

Mantener relaciones con diferentes personas a las cuales no conoce en profundidad y por lo tanto no está seguro de que no sean portadores de la enfermedad.

Tener un compañero/a sexual con antecedentes de enfermedades de transmisión sexual.

No utilizar preservativos durante las relaciones sexuales.

Consumir exceso de alcohol.

Consumir drogas.

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Síntomas más frecuentes.

En la mujer: En algunas ocasiones no causa síntomas.

Secreción vaginal inusual.

Sangrado vaginal inusual.

Hemorragias en los periodos menstruales.

Dolor en la parte inferior del abdomen, sobre todo si la infección se disemina a las trompas de Falopio y al área del estómago.

Dolor al orinar.

Dolor de garganta.

Relaciones sexuales dolorosas.

Fiebre, si la infección se disemina a las trompas de Falopio y al área del estómago.

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Las complicaciones en las mujeres pueden abarcar:

  • Salpingitis (cicatrización de las trompas de Falopio) que puede llevar a tener problemas para quedar en embarazo o a embarazo ectópico.
  • Enfermedad inflamatoria pélvica.
  • Esterilidad (incapacidad para quedar en embarazo).
  • Las mujeres embarazadas que tengan gonorrea grave le pueden transmitir la enfermedad a su bebé mientras está en el útero o durante el parto.

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En el varón: Aparecen los primeros síntomas a los 2 ó 3 días de haber contraído la infección y si no se trata a tiempo puede ocasionar esterilidad.

Secreción uretral purulenta.

Dolor y ardor en la micción.

Aumento en la necesidad de orinar. Abertura del pene (uretra) roja o inflamada.

Testículos sensibles o inflamados.

Dolor de garganta (faringitis gonocócica)

De no tratarse, puede producir epididimitis, que afecta los testículos y puede causar infertilidad.

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Las complicaciones en los hombres pueden ocasionar:

  • Cicatrización o estrechamiento de la uretra, el conducto que saca la orina del cuerpo.
  • Absceso (acumulación de pus alrededor de la uretra).

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NOTA: En ambos casos, si la infección se disemina al torrente sanguíneo, se puede presentar:

  • Fiebre.
  • Salpullido.
  • Síntomas similares a la artritis.
  • Infecciones articulares.
  • Infección de válvulas cardíacas.
  • Meningitis.

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Referencias y Bibliografía:

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  • Workowski KA, Berman S; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010 Dec 17;59(RR-12):1-110.
  • U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Gonorrhea: Recommendation Statement. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. May 2005. Accessed April 17, 2011.
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